接到一个咨询电话，直接把我给问懵了——为什么有人会家养“食人鱼”这么危险的动物？！
但是，动物咬伤可非小事儿，快来跟着和睦家药师了解一下哪些情况需要打狂犬疫苗吧。
就诊者
被鱼类咬伤需要打狂犬疫苗吗？
狂犬病的自然宿主动物如下（被这些动物咬伤有可能会被感染）：
犬科动物：狗、狼、豺、狐狸
猫科动物：猫、豹子、狮子、老虎
翼手目动物：蝙蝠
蝙蝠暴露为严重暴露，需要按照III级暴露进行处置。
其他：鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬、狨猴
中间宿主：猪、牛、羊和马等家畜。
根据《狂犬病预防控制技术指南（版）》：
禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。
美国疾病控制与预防中心(CDC)也指出：
啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据。但偶有旱獭（土拨鼠）感染狂犬病的记录。
看来被鱼咬伤，并不会感染狂犬病，也不需要打狂犬病疫苗。但是，这么大的创面，医院做紧急处理的。
在急诊，除了被狗咬、被猫抓外，也偶尔会见到被自家养的豚鼠咬伤，去山上看猴子时被猴子抓伤，还有被羊驼咬伤的就诊者。
就诊者
有什么办法可以减少这种风险呢？
首先，远离危险动物，避免挑逗！
可是这个隔离方法往往不太现实，因为我们对动物的热爱始终未曾减少过。所以，另外一个方法就是：接种狂犬疫苗，进行预防。
建议到高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童、或到狂犬病高发地区旅游的儿童进行“暴露前免疫”，共3针，历时约一个月。
免疫程序：
第0天、第7天和第21天（或第28天）分别接种1剂，共接种3剂。
就诊者
接种狂犬疫苗，会有什么不良反应吗？
●局部反应
接种疫苗后24小时内，注射部位可出现红肿、疼痛、发痒，一般不需处理即可自行缓解。
●全身性反应
可有轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等，一般不需处理即可自行消退。
就诊者
如果被动物咬伤，又离医疗机构比较远，如何第一时间自救，提高生存率呢？
01
伤口冲洗
用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水，交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟，然后用生理盐水冲洗伤口，以避免肥皂液或其他清洗剂残留。
02
消毒处理
彻底冲洗后，用稀碘伏（0.%～0.05%）、苯扎氯铵（0.%～0.01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂，消毒涂擦或消毒伤口内部。
03
寻求医疗机构帮助
尽快赶往能注射狂犬疫苗的特定医疗机构，医生会根据伤口情况，决定是否同时启动主动免疫和被动免疫。
就诊者
主动免疫和被动免疫有什么区别？
●主动免疫
注射疫苗，用抗原刺激机体，让机体自身合成抗体并产生记忆。注射疫苗一般7天后会产生清除抗体，14天后抗体阳性率%。
五针法
四针法
●被动免疫
在伤口处局部浸润加肌肉注射“狂犬免疫球蛋白”，让抗体直接攻击狂犬病毒。有时根据伤口情况，还会肌肉注射“破伤风免疫球蛋白”。
就诊者
被猫抓破了皮，没有出血，需要打狂犬疫苗吗？
回答这个问题之前，我们先看一下“暴露”的定义和分级：
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
此外，罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。
其分级如下：
暴露
类型
接触方式
暴露
程度
暴露后免疫预防处置
I
1.接触或喂养动物[a,b]；
2.完整皮肤被舔舐；
3.完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
无
确认接触方式可靠则不需处置
II
1.裸露的皮肤被轻咬；
2.无出血的轻微抓伤或擦伤。
轻度
1.处理伤口；
2.接种狂犬病疫苗。
III
1.单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤[c]；
2.破损的皮肤被舔舐；
3.开放性伤口或粘膜被唾液污染（如被舔舐）；
4.暴露于蝙蝠[d]。
严重
1.处理伤口；
2.注射狂犬病被动免疫制剂（狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）；
3.注射狂犬病疫苗[e]。
注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。
b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。（美国CDC明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。）
c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于III级暴露。（WHO：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III级暴露）。
d.暴露于蝙蝠属于III级暴露。
e.暴露后预防处置应立即开始。但如果伤人动物在10日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。
就诊者
被动物咬伤后的处理，为什么强调“尽早、尽快”？
被动物咬伤后的处理强调尽早和尽快，其实是有原因的。
狂犬病毒特别狡猾，它入侵人体的方式就像坐索道一般：目标明确，两点一线。
狂犬病毒具有嗜神经性，它的复制几乎只限于神经元内。
病毒最初进入伤口时，不进入血液循环，而是在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统。
然后沿神经通路一路向上，直达人体“司令部”——大脑的中枢神经系统，然后“安家”并快速增殖，最后反向扩散到外周组织和器官。
不得不佩服，它真是个很棒的军事家。因为在“司令部”被端下的时候，战斗已经基本结束了。
也就是说，被怀疑狂犬病的动物咬伤，就是在跟病毒沿神经的移行速度赛跑。一定要尽早赶到医疗机构，尽早寻求医疗救助。
●尽早进行伤口局部处理；
●尽早进行狂犬病疫苗接种；
●需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
总结一下：
1.密切接触者请在暴露前进行预防，注射狂犬疫苗；
2.暴露后，请及时并尽早寻求医疗救助。
医院急诊科
狂犬疫苗暴露后预防接种点
24小时急诊-
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狂犬疫苗暴露前预防接种点
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